【研究領域課題番号】18K12195 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

終末期 / 延命治療 / ACP / 尊厳 / 台湾 / 親孝行 / 善終 / 意思決定 / 家族 / 儒教 / 自己決定

【研究成果の概要】

本研究は、終末期医療における「孝」(日本の場合は「親孝行」)の表現に注目し、延命治療をめぐる意思決定と家族の葛藤を分析することで、患者の「最善な利益」や「自律の尊重」など従来の倫理原則とは異なる「孝」の観点から捉える終末期医療のあり方と家族との関係性に基づいた倫理原則の提示を目的とする。日本と台湾を中心に、それぞれの社会における「孝」の概念と医療決定に際する「孝」の役割を考察し、「孝」の文化がいかに終末期医療方針に影響を与えてきたのかを検討する。
2021年度は、終末期医療における「孝」の表現について、国会議事録で関連の証言を抽出し、道徳心理学の観点からその倫理性を分析した。親子関係の変化に伴って、「孝」の実践の特徴はパターナリスティック型から自律尊重型へと変わりつつある。終末期医療の法制化によって延命治療をめぐる事前の話し合いが推奨されているいま、親の意思を聞き出すことも「孝」の表現としてみなされる空気が醸成されつつある。こうした「孝」の内実の変化を「二重孝行モデル」で分析し、医療現場での「孝」の役割を明らかにした。
また、新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴って生じた医療資源や終末期の医療現場への影響についても調査し、日本と台湾のトリアージ制度の違いと問題点を明らかにし、感染症対策で顕在化した医療制度の問題、感染者に対する差別やバッシング、行動制限措置によって終末期の意思決定の確認が困難になった実態を明らかにした。

【研究種目】若手研究

【研究期間】2018-04-01 - 2023-03-31

【配分額】2,340千円 (直接経費: 1,800千円、間接経費: 540千円)

【研究分野】医療社会学

【研究領域課題番号】24390135 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

アドバンスケアプラニング / 終末期医療 / 患者主体 / 意思決定 / 事前ケア計画 / 自己決定 / 終末期医療・ケア / 高齢者医療 / 医療の質

【研究成果の概要】

高齢者の希望を医療選択に生かす取り組みが注目されている。本研究の調査で、終末期医療の希望について家族や友人との会話がある人は4割、記録がある人は1割であり、両方ない人は半数であった。そこで、研究者らは、終末期の生活について考え、事前の選択を書き残すツール「ライフデザインノート」を用いた実践的介入研究を実施した。地域診療所通院患者114名にノートを配布したが、終末期医療の希望記述者は半数程度であった。記述に伴う心理社会的要因を、インタビュー調査によって分析したところ、家族への配慮が特徴的であった。事前の希望を明示することは困難であり、記述には家族との関係性のあり方が反映される可能性が考えられた。

【研究種目】基盤研究(B)

【研究期間】2012-04-01 - 2015-03-31

【配分額】18,590千円 (直接経費: 14,300千円、間接経費: 4,290千円)

【研究分野】臨床看護学

【研究領域課題番号】14771433 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

女性 / 妊娠 / 喪失 / 意思決定 / 選択 / 自己決定

【研究成果の概要】

今年度は、昨年度に開拓したフィールドを基盤とし、当該研究目的に照らし、データ収集および分析・解釈を行った。今後は引き続き分析を重ね、国内学会において報告を行う予定である。
1.データ収集
研究対象は、周産期領域において胎児が医学的なリスクを負うことを引き受けながら妊娠・出産を選択した女性である。データ収集方法として、軟骨無形成症の児をもつ親の会の全国支部の事務局に調査協力(調査対家の条件に合致した対象の紹介)を依頼した。軟骨無形成症の児を育てながら、次子妊娠を選択し、実際に出産を遂げた女性で、研究参加の同意が得られた8名の女性に対し、1-2回の非構成的な面接を行い、対象とする現象(先天性障害児に続く次子妊娠・出産)に特有な状況をデータとして収集した。面接内容は、許可を得て録音し、口述のデータを逐語録に起こし、分析素材とした。
2.データ分析と解釈
研究対象者の口述データ(逐語録)を熟読し、帰納的に分析を行った。事例ごとの経験全体の意味を捉え、記述した。現在、8名の分析結果を統合し、類型化を試みている。
3.今年度に得られた成果
(胎)児が骨疾患を有していることが発覚した際の状況とその時点での「次子妊娠の見通し」には、医療関係者が行った「遺伝に関連した情報提供の妥当性」、「夫・家族のサポート」および「児の健康状態」が大きく影響しており、骨疾患を有する児を育てるなかで培われた「新たな次子妊娠の意味」は、当初の「出生前診断の意味と価値」を変容させ、次子妊娠時の検査の選択に影響を与えていたと考えられる。

【研究種目】若手研究(B)

【研究期間】2002 - 2003

【配分額】3,400千円 (直接経費: 3,400千円)

【研究分野】看護学

【研究領域課題番号】07307026 (KAKENデータベースで見る）

【研究キーワード】

インフォームド・コンセント / 決断のゆれ / 看護婦役割 / 信頼関係 / 自己決定 / 知る権利 / 対処 / プライバシー / インフォーミング / 納得 / 患者・医療者関係 / 役割期待 / 意思決定 / 対処行動

【研究成果の概要】

インフォームド・コンセント(以下ICとする)に関して、Medlineおよび医学中央雑誌等から検索された1980年以降の文献66編を選び、つぎの4つの観点、1)概念・原則等、2)形式上の実行と現実とのずれ、3)決断のゆれ、4)看護婦の役割からレビューを行った。ついで、医師・患者・看護婦を1組とする面接事例6組18人からえた情報を分析し、ゆれに関する医療者側要因と患者側要因を同定した。前者では「情報の質」「情報提供の仕方」「提供される情報のズレ」「悩みへの対応」「プライバシーを侵す環境」が見られ、後者では、「情報提供への親や妻の関与」「病気の性質とライフイベント」、自覚症状のない「身体状況」「誰かに相談する時間がない」などが認められた。とくに患者の家族がどう関与するか、患者のライフイベントがどうなっているか、そのときの身体状況はどうだったかが大きく関与している。同意にいたる最終決断を促す要因としては、医療者側では「患者の対処への支持」が見られ、とくに「看護婦の対応:関心をよせる;親身に話を聞く;決断の妥当性を保証する;医師に働きかける」行動は有効であることが示唆された。一方、患者側には、「ジレンマへの対処能力」「納得への猶予期間の適当な長さ」などの要因が見いだされた。
最後に、これらの結果にもとづいて、「ゆれ」をめぐる諸要因の関係構造をゆるやかな概念枠組みとして構築し、大まかな量的情報をうることを目的として患者対象に「ゆれ」調査を行った。調査票配布数261部に対して164人からえた回答によれば、対象の2割弱に「ゆれ」が存在した。調査の結果を、1)ICの実態、2)「ゆれ」の存在と3)プロセス、4)患者が期待する看護婦の役割の観点から分析し、看護婦の基本的役割として、1)医療チームのコーディネータ役割、2)患者の知る権利を擁護し医療への参加を促す役割、3)患者や家族を精神的情緒的に支援する役割が取りだされた。

【研究種目】基盤研究(B)

【研究期間】1995 - 1996

【配分額】4,300千円 (直接経費: 4,300千円)